فارسیآنچه لازم است درباره پاپیلومای حنجره یا پاپیلوماتوز حنجره بدانید!
پاپیلومای حنجره یا پاپیلوماتوز حنجره توده‌های زگیل مانند صورتی متمایل به سفید به شکل خوشه انگور یا گل کلم هستند که روی تارهای صوتی و مناطق دیگر حنجره ایجاد می‌شوند. انواع خاصی از ویروس اچ پی وی (HPV) یا ویروس پاپیلومای انسانی می‌توانند باعث ایجاد پاپیلوماتوز حنجره شوند. پاپیلوماتوز حنجره منجر به ایجاد توده‌های ریز و درشت زگیل مانند در قسمت‌های مختلف حنجره بخصوص روی تارهای صوتی می‌شود. علاوه بر حنجره پاپیلوما می‌تواند مناطق مختلف حلق و راه هوایی را درگیر کند.
این توده‌ها معمولا خوش خیم اما مقاوم به درمان هستند. درمان پاپیلوما جراحی است اما احتمال برگشت و عود آنها بعد از هر بار جراحی بالا است. در صورت عود مکرر اصطلاح پاپیلوماتوز تنفسی عودکننده برای این بیماری به کار می‌رود. علی رغم خوش خیم بودن، در صورت عدم درمان پاپیلومامای حنجره و جراحی به موقع می‌تواند ایجاد بدخیمی و توده‌های سرطانی کند. معاینات مداوم و مکرر و انجام لارنگوسکوپی و استروبوسکوپی حنجره برای اطلاع از برگشت مجدد آنها و انجام به موقع جراحی ضروری است.
در بیماری پاپیلومای حنجره یا زگیل حنجره توده‌های زگیل مانند داخل حنجره شکل می‌گیرد و ممکن است به مناطق دیگر راه هوایی نیز گسترش پیدا کند. این وضعیت می‌تواند به دلایل مختلف کودکان، نوجوانان و بزرگسالان را درگیر کند
پاپیلوماتوز تنفسی عودکننده
درمان پاپیلوماتوز حنجره معمولا جراحی با لیزر است. توده‌های زگیل با استفاده از لیزر جراحی و برداشته می‌شوند. اما متاسفانه این توده‌های زگیلی معمولا دوباره برگشته و به مناطق دیگر حنجره و راه هوایی گسترش می‌یابند. در صورت ایجاد این وضعیت بیماری پاپیلوماتوز تنفسی عودکننده ایجاد می‌شود. اگر تعداد این توده‌ها زیاد شود می‌تواند باعث انسداد و تنگی مسیر هوایی و ایجاد خطر شود.
چه قسمت هایی از بدن دچار پاپیلومای راه هوایی می شود؟
توده‌های پاپیلوما احتمال دارد قسمت‌های مختلف راه هوایی مانند حلق، حنجره و نای را درگیر کند. این توده‌ها به ندرت احتمال دارد به ریه‌های نیز گسترش یابند. با این وجود پاپیلوماتوز حنجره معمولا فضای حنجره را درگیر می‌سازد به همین دلیل این بیماری عمدتا به اسم پاپیلومای حنجره شناخته می‌شود.
انواع پاپیلوماتوز حنجره
پاپیلوماتوز حنجره با توجه به سن ابتلا به این بیماری طبقه بندی می‌شود. بر این اساس دو نوع پاپیلومای زمان کودکی و پاپیلومای بزرگسالی وجود دارد.
پاپیلوماتوز حنجره در کودکان:
پاپیلوماتوز حنجره دوران کودکی بسیار تهاجمی‌تر از پاپیلوماتوز بزرگسالی است. علائم این نوع از پاپیلوماتوز حنجره قبل از سن 12 سالگی شروع می‌شود و به شدت عودکننده بوده و به سرعت پخش می‌شود. معمولا ویروس اچ پی وی ایجاد کننده این نوع از پاپیلوما هنگام تولد از مجاری تناسلی مادر به نوزاد منتقل می‌شود. بنابراین خانم ها قبل از بارداری بهتر است نسبت به غربالگری، انجام تست ویروس پاپیلومای انسانی و زگیل تناسلی و اقدامات درمانی لازم اقدام کنند.
پاپیلوماتوز حنجره در بزرگسالان:
شروع علائم پاپیلوما در این نوع از بیماری در دوران بزرگسالی است. این نوع از پاپیلومای حنجره در مقایسه با نوع اول کمتر تهاجمی بوده و منتشر می‌شود.
توده مشکوک به پاپیلوماتوز حنجره در ناحیه سوپرا گلوت در آقای 26 ساله
پاپیلوماتوز حنجره چقدر شایع است؟
دلیل اصلی ایجاد پاپیلوماتوز حنجره ویروس اچ پی وی یا ویروس پاپیلومای انسانی بوده و معمولا از طریق ارتباط جنسی محافظت نشده یا تماس فرد قربانی با توده‌ها و ترشحات آلوده به اچ پی وی منتقل می‌شود. به همین دلیل معمولا آمار دقیقی از آن در ایران گزارش نشده است.
اما آمار کشور آمریکا نشان می‌دهد که بیشتر از 42 میلیون نفر در این کشور ویروس اچ پی وی مبتلا هستند. با این وجود همه این افراد به پاپیلومای حنجره مبتلا نمی‌شوند. آمار پاپیلومای حنجره در کشور آمریکا 20 هزار نفر برآورد شده است. بر اساس تحقیقات جهانی از هر 100 هزار فرد بزرگسال 2 نفر و از هر 100 هزار کودک 4 نفر به پاپیلوماتوز حنجره مبتلا هستند.
علت ابتلا به پاپیلوماتوز حنجره چیست؟
علت ابتلا به پاپیلوماتوز حنجره ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) است. با این وجود تعداد زیادی از افراد با وجود آلوده بودن به ویروس پاپیلومای انسانی (HPV)، به پاپیلوماتوز حنجره مبتلا نمی‌شوند. به تعبیر دیگر هر کس که به ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) مبتلا می‌شود لزوما پاپیلوماتوز حنجره نمی‌گیرد. میلیون‌ها نفر در جهان با وجود آلوده بودن به ویروس پاپیلومای انسانی (HPV)، پاپیلوماتوز حنجره ندارند و دلیل این مساله از نظر پزشکی هنوز به طور کامل مشخص نیست اما نقش سیستم ایمنی بدن را نباید نادیده گرفت.
به طور کلی 200 نوع مختلف ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) شناخته شده است. ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) نوع 6 و 11 عمل اصلی ایجاد پاپیلوماتوز حنجره هستند و از هر 10 مورد پاپیلومای حنجره 9 مورد توسط نوع 6 و 11 ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) ایجاد می‌شوند.
نوع 6 و 11 ویروس اچ پی وی (HPV) عامل اصلی ایجاد زگیل تناسلی نیز هستند. به همین دلیل عامل اصلی ابتلا به پاپیلومای حنجره احتمالا انتقال آن به راه هوایی از طریق آمیزش جنسی غیرمتعارف و دهانی است. همچنین رابطه جنسی محافظت نشده با فرد مبتلا باعث انتقال ویروس و ابتلا به زگیل تناسلی و پاپیلومای حنجره می‌شود.
همچنین اختمال انتقال ویروس از خانم باردار مبتلا به زگیل تناسلی به نوزاد حین زایمان خیلی زیاد است. اگر مادر به تازگی به ویروس آلوده شد و زگیل تناسلی گرفته باشد خطر انتقال ویروس به نوزاد بیشتر است. همچنین زایمان طولانی نیز به دلیل افزایش زمان تماس نوزاد با نواحی آلوده اندام تناسلی مادر خطر ابتلای نوزاد را خیلی بیشتر می‌کند. همچنین خطر انتقال ویروس از مادر به نوزاد در بارداری نخست بیشتر است.
توجه به این موارد برای مادرانی که قصد بارداری دارند بسیار مهم است. تولد نوزاد با عمل سزارین باعث کاهش تماس نوزاد با مجاری تناسلی مادر شده و خطر ابتلا نوزاد به پاپیلوما و ویروس اچ پی وی (HPV) را کمتر می‌کند. به همین دلیل انجام عمل سزارین برای مادران مبتلا به زگیل تناسلی توصیه می‌شود.
تصویر حنجره 3 ماه بعد از عمل جراحی. توده‌ای کوچک مشکوک روی تارهای صوتی و ناحیه سوپراگلوت
علائم پاپیلومای حنجره
علائم پاپیلومای حنجره شبیه آسم و برونشیت مزمن است. پاپیلومای حنجره همراه با ندول تارهای صوتی یکی از اصلی‌ترین علت‌های گرفتگی و خشونت صدا در کودکان است. خشونت صدا می‌تواند در بزرگسالان نیز یکی از علائم اصلی پاپیلومای حنجره باشد.
علائم پاپیلومای حنجره در کودکان و بزرگسالان:
- سرفه مزمن
- اختلال بلع یا دیسفاژی
- مشکلات تنفسی و دیسپنی
- خروپف و آپنه خواب
پاپیلومای حنجره چگونه تشخیص داده می شود؟
در صورت مشاهده علائم زیر در خود یا فرزندتان اولین قدم مراجعه به متخصص گوش و حلق و بینی (ENT) است. مرحله بعدی ارجاع جهت انجام لارنگوسکوپی یا استروبوسکوپی حنجره است. با استفاده از استروبوسکوپی حنجره نواحی مختلف حلق و حنجره بررسی و هر نوع توده، انسداد، تومور و مشکل ساختاری تشخیص داده می‌شود.
در بسیاری از بیماران استروبوسکوپی با استفاده از آندوسکوپ ریجید یا غیرمنعطف از طریق دهان انجام می‌شود. این کار سریع و بی درد بوده و توسط بسیاری از بیماران تحمل می‌شود. برای بیماران یا کودکانی که تحمل این روش را ندارند، مشاهده و معاینه حلق و حنجره با استفاده از یک آندوسکوپ منعطف مجهز به نور و دوربین و از طریق بینی انجام می‌شود.
در کلینیک زاگرس کرمانشاه با دارا بودن ابزارهای نوین و انواع آندوسکوپ‌ها، بررسی حنجره، حلق و تارهای صوتی در کمترین زمان ممکن و متناسب مراجعان مختلف انجام می‌شود. در صورت مشاهده توده مشکوک در حلق و حنجره، به روش لارنگوسکوپی مستقیم و تحت بیهوشی از توده مورد نظر نمونه برداری شده و برای تشخیص نهایی و بررسی هیستولوژیک به آزمایشگاه ارسال می‌شود.
درمان پاپیلومای حنجره
پاپیلومای حنجره درمان قطعی ندارد. برداشتن توده زگیل با جراحی لیزر اصلی‌ترین استراتژی در درمان پاپیلوما است. انجام این عمل طولانی نیست و معمولا بیمار همان روز از بیمارستان ترخیص می‌شود.
اما متاسفانه پاپیلومای حنجره معمولا بعد از عمل جراحی دوباره عود کرده و برمی‌گردد. در معدودی از بیماران تعداد زگیل‌ها اینقدر زیاد می‌شود که باعث انسداد راه هوایی و ایجاد مشکل در تنفس بیمار می‌شود. در صورت ایجاد چنین مشکلی، در برخی موارد انجام جراحی با فواصل چند هفته یک بار ضروری خواهد بود.
استروبوسکوپی حنجره 1 سال بعد از عمل، عود قابل توجه پاپیلوماتوز حنجره و گسترش آن به تارهای صوتی و مناطق ساب گلوت و سوپراگلوت را نشان می‌دهد.
درمان پاپیلوماتوز تنفسی عودکننده
در صورت عود مکرر پاپیلومای حنجره بیماری پاپیلوماتوز تنفسی عودکننده ایجاد می‌شود. کنترل این وضعیت علاوه بر جراحی نیاز به درمان‌های دیگر دارد. اگر نیاز به جراحی لیزر بیشتر از 4 بار در سال باشد باید درمان‌های دیگر نیز همزمان انجام شود.
یکی از درمان‌های موجود تزریق واکسن اچ پی وی (HPV) است. این واکسن معمولا برای پیشگیری و کاهش خطر ابتلا به ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) در کودکان و نوجوانان تجویز می‌شود. اما تحقیقات پزشکی نشان داده است که این واکسن برای درمان پاپیلوماتوز تنفسی عودکننده نیز موثر است. تحقیقات نشان داده که تزریق واکسن دوره‌های عود را طولانی تر کرده و میزان گسترش توده پاپیلوما را کمتر می‌کند.
گزینه‌های درمان پاپیلومای حنجره و پاپیلوماتوز تنفسی عودکننده
- جراحی با لیزر
- تزریق واکسن اچ پی وی (HPV)
- داروی ضد ویروس (آنتی ویروس)
- شیمی درمانی
- درمان رفلاکس معده
در صورت عود مکرر و نیاز به بیش از 4 بار جراحی در سال، یا گسترش به نواحی بیشتر مداخلات داروئی کمکی برای درمان پاپیلوما در نظر گرفته می‌شود. داروهایی مانند سیدوفویر، بواسیزوماب، اینترفرون، مهارکننده‌های پمپ پروتون می‌تواند با دستور پزشک در درمان پاپیلوما مورد استفاده قرار گیرد. اثرگذاری این داروها در درمان پاپیلوما در افراد مختلف متفاوت و متغیر است. درمان رفلاکس معده با کاهش التهاب حنجره و آسیب پذیری بافت‌های در معرض خطر، امکان عود را کاهش داده و به درمان پاپیلوما کمک می‌کند.
عوارض جدی پاپیلومای حنجره
جراحی توده‌های زگیلی پاپیلومای حنجره می‌تواند به تارهای صوتی آسیب برساند. بخصوص اگر این توده‌ها روی تارهای صوتی ایجاد شده باشد. اتفاقا تارهای صوتی یکی از مستعدترین مناطق برای تشکیل زگیل‌ها و توده‌های پاپیلومای حنجره است. به همین دلیل جراحی پاپیلومای حنجره امکان دارد باعث اختلال دائمی در کیفیت صدا شود.
پاپیلوماهایی که به سرعت عود می‌کنند تبدیل به پاپیلوماتوز تنفسی عودکننده شده و می‌توانند راه هوایی را تنگ و مسدود کنند. در موارد معدودی از بیماران انجام تراکئوستومی یا سوراخ کردن نای جهت تنفس بیمار ضروری است.
ویدئو عود مجدد پاپیلوماتوز حنجره یک سال بعد از عمل جراحی در مرد 26 ساله
چگونه از ابتلا به پاپیلومای حنجره پیشگیری کنیم؟
اولین قدم برای پیشگیری از ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) جلوگیری از رفتارهای جنسی پرخطر مانند روابط جنسی متعدد و محافظت نشده است. رابطه جنسی محافظت شده و استفاده از کاندوم خطر ابتلا به ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) و انتقال آن از فرد مبتلا به فرد سالم را کم می‌کند. از آنجا که ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) معمولا از طریق رابطه جنسی دهانی از فرد مبتلا به زگیل تناسلی به ناحیه دهان و حلق قربانی منتقل شده و باعث ایجاد پاپیلومای حنجره می‌شود، پرهیز از این گونه روابط جنسی غیرمتعارف برای پیشگیری از ابتلا به پاپیلومای حنجره ضروری است.
واکسن اچ پی وی (HPV) از ابتلا به 9 نوع ویروس از جمله انواعی که باعث پاپیلومای حنجره می‌شوند پیشگیری می‌کند. این واکسن ازابتلا به انواع ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) که خطر ابتلا به سرطان‌های مقعد، واژن، دهانه رحم، آلت تناسلی مردانه، حلق و حنجره را افزایش می‌دهند پیشگیری می‌کند.
دوز اول واکسن اچ پی وی (HPV) در سن 9 سالگی و دوز دوم قبل از 15 سالگی تزریق می‌شود. افراد بزرگسال زیر 26 سال که قبلا واکسن اچ پی وی (HPV) را دریافت نکرده‌اند نیز می‌توانند آن را تزریق کنند اما آنها به 3 دوز از واکسن نیاز دارند. همچنین برای افراد 27 تا 45 سال که رفتارهای جنسی پرخطر دارند تزریق واکسن توصیه می‌شود هر چند که در این سنین تزریق واکسن اثرگذاری کمتری در پیشگیری از ابتلا به واکسن اچ پی وی (HPV) دارد.
انجام معاینات دوره‌ای در افراد درمعرض خطر و کسانی که عمل لیزر پاپیلومای حنجره انجام داده‌اند ضروری است. تشخیص زودهنگام و پیشگیری از گسترش توده‌ها به مناطق وسیع‌تر به درمان موثرتر کمک می‌کند.
سوالاتی که بیمار باید جواب آنها را از تیم پزشکی بپرسد:
- به کدام نوع از ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) مبتلا شده‌اید؟
- چه درمان‌هایی برای شما وجود دارد؟
- کدام درمان مناسب شماست؟
- آیا نیاز به جراحی دارید؟
- ایا لازم است واکسن اچ پی وی (HPV) تزریق کنید؟
- چگونه خطر انتقال ویروس به دیگران را کم کنید؟
- چگونه مراقب ایجاد عوارض پاپیلومای حنجره باشید؟
آیا پاپیلومای حنجره به سرطان تبدیل می شود؟
انواع 6 و 11 ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) به عنوان دلیل اصلی ایجاد پاپیلومای حنجره معمولا باعث ابتلا به سرطان حنجره نمی‌شود. با این وجود 1 تا 4 درصد پاپیلوماهای حنجره ناشی از انواع دیگر ویروس اچ پی وی (HPV) هستند که خطر تبدیل شدن به سرطان حنجره دارند. همچنین ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) که ناحیه دهان و حلق را درگیر می‌کند می‌تواند باعث ایجاد سرطان‌های سرو گردن شود. انواع دیگر ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) می‌تواند باعث ایجاد سرطان‌های نواحی تناسلی زنان و مردان شود.
بدون دیدگاه