فارسیدرمان گرفتگی صدا بعد از جراحی تیروئید
گرفتگی صدا بعد از جراحی تیروئید یکی از مشکلات مهم بیماران است. تغییر صدا بعد از عمل تیروئید معمولا در 10 تا 20 درصد بیماران بعد از عمل جراحی برداشتن تیروئید اتفاق می افتد. این مساله ناشی از فلج تارهای صوتی بوده و به دلیل آسیب عصب حنجره حین جراحی اتفاق می افتد. گرفتگی صدا بعد از جراحی تیروئید به دلیل نزدیک بودن مسیر عبور عصب حنجره با غده تیروئید و آسیب موقت یا دائمی آن حین عمل جراحی برداشتن تیروئید اتفاق می افتد. آگاهی نسبت به احتمال تغییر صدا بعد از عمل برداشتن تیروئید، تشخیص دقیق نوع و شدت فلجی تارهای صوتی با استفاده از استروبوسکوپی حنجره، مراقبت های مناسب بعد از عمل، و پیگیری سریع و به موقع درمان برای بازتوانی و درمان گرفتگی صدا بعد از جراحی تیروئید و پیشگیری از مکانیزمهای جبرانی نامناسب برای درمان تغییر صدا بعد از عمل تیروئید ضروری است.
تیروئید و اهمیت آن در سلامت
اضطراب جدایی در کودکان یک مرحله طبیعی در روند رشد عاطفی و روانی آن‌هاست. معمولاً این حالت از حدود ۸ ماهگی آغاز می‌شود و می‌تواند تا سه سالگی ادامه داشته باشد. در این دوره، کودک به دلیل وابستگی شدید به والدین، به‌ویژه مادر، هنگام دور شدن یا حتی تصور جدایی دچار نگرانی و بی‌قراری می‌شود.
نشانه‌های اضطراب جدایی در سنین پایین شامل گریه‌های مداوم، نپذیرفتن مراقب جایگزین و ترس از محیط‌های جدید است. بسیاری از والدین این رفتارها را با لجبازی اشتباه می‌گیرند، در حالی که این واکنش‌ها بخشی از رشد طبیعی کودک محسوب می‌شود.
با این حال، اگر این حالت بیش از حد طولانی شود یا شدت زیادی پیدا کند، می‌تواند به مشکلاتی مانند اختلال خواب یا پرهیز از محیط‌های اجتماعی منجر شود. در چنین شرایطی، والدین باید با استفاده از راهکارهای کاهش اضطراب کودکان به کودک کمک کنند تا اعتماد به نفس بیشتری پیدا کرده و توانایی سازگاری با محیط را تقویت کند.
مشکلات و بیماری های تیروئید
غده تیروئید احتمال دارد مانند هر سیستم دیگری در بدن دچار اختلال و بیماری شود. پرکاری یا کم کاری غده تیروئید یا تغییر غیرطبیعی اندازه آن باعث تغییر خلق و خو، کاهش یا افزایش وزن، به هم خورن وضعیت خواب، و تغییر سطح انرژی بدن می شود. در ادامه به برخی از مشکلات تیروئید می پردازیم. درمان برخی از این مشکلات با مصرف داروهای مناسب امکان پذیر است. اما گاهی وضعیت ها و مشکلات مهم دیگری در غده تیروئید پیش می آید که تنها راه درمان آن ها جراحی تیروئید یا به اصطلاح برداشتن غده تیروئید است.
شاید شما هم اصطلاح گواتر به گوشتان خورده باشد. به تورم و التهاب بیش از حد غده تیروئید گواتر می گویند. گاهی گواتر یک مشکل موقتی است، اما گاهی هم می تواند نشان دهنده مشکلات اساسی دیگر مانند تیروئیدیت هاشیموتو باشد. تیروئیدیت هاشیموتو زمانی ایجاد می شود که التهاب غده تیروئید بیش از اندازه شود. در این حالت بدن شروع به ساخت آنتی بادی هایی خواهد کرد که به اشتباه به تیروئید حمله می کنند.
پرکاری تیروئید یکی دیگر از مشکلات مهم و شایع است. این وضعیت باعث تولید بیش از اندازه هورمون تیروئید می شود. یکی از دلایل عمده پرکاری تیروئید بیماری گریوز است. گریوز یک بیماری خود ایمنی است که باعث قرمزی چشم و جمع شدن پلک ها می شود. این وضعیت باعث ایجاد حالت بزرگ شدن چشم ها می شود. پرکاری تیروئید علائمی مانند کاهش وزن، مشکلات خواب، بی اشتهایی، ریزش مو، تعریق زیاد، تپش قلب و لرزش دست ها دارد. در طرف مقابل کم کاری تیروئید باعث تولید کم هورمون تیروئید می شود که علائمی مانند ریزش مو، افزایش اشتها و پرخوری، افزایش وزن، ایجاد حالت افسردگی و یبوست می شود.
یکی از بیماری هایی که می تواند بقای بیمار را به طور جدی تهدید کند بیماری سرطان تیروئید است. سرطان تیروئید زمانی اتفاق میافتد که سلول های تیروئید تغییر یا جهش پیدا کنند. در این حالت سلول های غیر طبیعی در داخل تیروئید شروع به تکثیر کرده و ایجاد تومور حنجره می کنند. مساله مهم در این حالت تشخیص سریع و بهنگام است. اگر این مسئله زود تشخیص داده شود قابل درمان است.
یکی از شایع ترین بیماری های تیروئید ندول تیروئید است. گره یا ندول تیروئید رشد غیر طبیعی سلول های تیروئید است که اغلب باعث ترشح بیش از اندازه هورمون ها تیروئیدی و ایجاد پرکاری تیروئید می شود. به تعبیر دیگر علائم پرکاری تیروئید که در بالا ذکر شد می تواند نشانه ای از ندول تیروئید باشد. همچنان که ذکر شد ندول تیروئید بسیار شایع است. هرچند که بسیاری از این ندول های تیروئید خوش خیم هستند اما گاهی برخی از آن ها بدخیم بوده و نیاز به اقدامات درمانی سریع دارند.
یکی دیگر بیماری های تیروئید شوک تیروئیدی یا طوفان تیروئیدی است. طوفان تیروئیدی یا شوک تیروئیدی که به حمله تیروئیدی نیز شناخته می شود نوع کمیابی از از پرکاری حاد و شدید تیروئید است که منجر به افزایش سریع و شدید هورمون های تیروئید می شود و می تواند خطرناک و کشنده باشد.
جراحی تیروئید یا برداشتن غده تیروئید برای چه کسانی ضروری است؟
در بین مشکلات و بیماری های مختلف تیروئید برخی با مراقبت و درمان داروئی بهبود پیدا می کنند. اما برای برخی از این بیماری ها جراحی درمان اصلی است. برای برخی از این بیماری ها جراحی برداشتن تیروئید خط اول و تنها درمان موفق خواهد بود. نوع درمان را تیم پزشکی شامل متخصص غدد، جراح، و متخصصصین تصویربرداری تعیین خواهند کرد. پیگیر سریع و پیروی دقیق از فرآیند و درمان های ارائه شده برای بهبودی کامل و بازیابی توانایی های از دست رفته ضروری است.
یکی از بیماری های که نیاز به جراحی برداشتن غده تیروئید دارد سرطان تیروئید است. به طور خلاصه اصلی ترین درمان سرطان تیروئید جراحی برداشتن غده تیروئید است. در صورت لزوم پرتو درمانی و هورمون درمانی توسط تیم درمانی برای بیمار انجام خواهد شد. عوارض احتمالی مانند گرفتگی صدا بعد از جراحی تیروئید و اختلال بلع ایجاد شده بعد از برداشتن غده تیروئید نیز نیاز به استروبوسکوپی حنجره و آندوسکوپی بلع (FEES) ، مراجعه به کلینیک های گفتاردرمانی دارد.
گاهی برخی ندول های تیروئید به دلیل بدخیم بودن یا احتمال تبدیل شدن به توده های بدخیم نیاز به جراحی دارند. توصیه به جراحی بر اساس نتایج سونوگرافی، سی تی اسکن و ام آر آی با یا بدون تزریق و انجام آزمایش ها و تست های دقیق تشخیصی انجام خواهد شد. تصمیم گیری در مورد اینکه هر دو لوب تیروئید یا یکی از آن ها یا حتی تنها قسمتی از یک لوب تیروئید برداشته شود بر اساس بررسی و آزمایش های صورت گرفته خواهد بود.
یکی دیگر از بیماری های تیروئید که ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد گواتر است. بیماری گواتر دلایل مختلف دارد و بر اساس دلیل ایجاد کننده آن درمان های مختلف و مناسبی توصیه می شود. اما گاهی درمان با جراحی برداشتن غده تیروئید به سرانجام خواهد رسید.
تغییر صدا بعد از عمل تیروئید
غده تیروئید یکی از مهم ترین اعضا بدن است و برداشتن همه یا قسمتی از آن می تواند عوارض مهمی ایجاد کند. این عوارض غیرقابل اجتناب هستند اما با مراقبت و پیگیری و درمان به موقع، بسیاری از این عوارض تعدیل شده و در نهایت درمان خواهند شد. تغییر صدا بعد از عمل تیروئید یکی از اصلی ترین عوارض این عمل است. غده تیروئید در ناحیه جلو و پایین گردن و چسبیده به دیواره قدامی حنجره قرار دارد. این منطقه از بدن به دلیل عبور عروق و مسیرهای عصبی متعدد بسیار حساس بوده و مستعد آسیب است.
به همین دلیل عمل جراحی برداشتن غده تیروئید می تواند باعث آسیب به آن ها شود. به عنوان مثال حدود 10 تا 20 درصد از بیمارانی که عمل برداشتن غده تیروئید برای آن ها انجام می شود دچار پارزی (ضعف) و فلجی تارهای صوتی می شوند. این آمار جهانی بوده و در بسیاری از موارد غیرقابل اجتناب است. اما عواملی مانند اندازه توده تیروئید و مهارت جراح در ایجاد فلجی تار صوتی و گرفتگی صدا بعد از جراحی تیروئید موثر است.
علت گرفتگی صدا بعد از جراحی تیروئید چیست؟
همچنانکه ذکر شد تیروئید در منطقه بسیار مهم و حساسی از بدن قرار دارد. یکی از اعصاب مهم بدن که از ناحیه گردن و نزدیک تیروئید عبور می کند یک شاخه بسیار مهم از عصب زوج 10 (واگ) به نام عصب راجعه یا ریکارنت است که وظیفه عصب دهی به عضلات حنجره و بخصوص تارهای صوتی را به عهده دارد. عصب ریکارنت سمت راست که از نزدیکی لوب راست تیروئید می گذرد تار صوتی سمت راست و عصب ریکارنت سمت چپ که از نزدیکی لوب چپ تیروئید عبور می کند تار صوتی سمت چپ را عصب دهی می کند. نزدیکی مسیر عبور این عصب با لوب های تیروئید باعث می شود در جراحی های حنجره یا حتی در صورت وجود توده ها یا سرطان های حنجره این عصب آسیب دیده و باعث فلج تار صوتی همان طرف و ایجاد گرفتگی صدا شود.
جراحی تیروئید یک روش درمان تهاجمی و غیرقابل اجتناب است. به همین دلیل عوارض ناشی از آن مانند گرفتگی صدا بعد از جراحی تیروئید گاهی غیرقابل اجتناب است. اما به دلیل خطرات ناشی از سرطان، برداشتن غده تیروئید باید انجام شود وگرنه بقای بیمار تهدید شده و احتمال مرگ به دلیل تهاجم سلول های سرطانی به بافت های مجاور و دیگر ارگان های بدن وجود دارد. بیمار و پزشک او، با علم به این خطرات و برای حفظ بقا و سلامتی بیمار چاره ای جز پذیرش خطرات و عوارض ناشی از جراحی و برداشتن غده تیروئید ندارند. به همین دلیل هم قبل از انجام عمل، رضایت نامه آگاهانه مبنی بر آگاهی از عوارض احتمالی مانند تغییر صدا بعد از عمل تیروئید از بیمار گرفته می شود.
احتمال گرفتگی صدا بعد از جراحی تیروئید به عوامل مختلفی مانند اندازه توده سرطانی، میزان پیشرفت آن، مهارت جراح و مراقبت های بعد از عمل بستگی دارد. به عنوان مثال عدم مراجعه و تشخیص دیرهنگام توده و سرطان حنجره باعث گسترش آن به بافت های مجاور و نزدیک شدن آن به عصب حنجره می شود. در این حالت جراح برای خارج کردن کامل توده و اطمینان از درمان کامل مجبور است بافت بیشتری را بردارد. در این حالت احتمال آسیب عصب حنجره و وقوع گرفتگی صدا بعد از جراحی تیروئید بالا می رود. به همین دلیل برای پیش گیری از تغییر صدا بعد از عمل تیروئید اولین نکته تشخیص سریع و درمان زودهنگام مشکل است.
نکته مهم دیگر این است که گاهی گرفتگی صدا بعد از جراحی تیروئید به دلیل آسیب مستقیم حین جراحی به عصب حنجره اتفاق نمی افتد بلکه ناشی از التهاب ناحیه عمل و بافت های اطراف آن از جمله مسیر عبور عصب حنجره و خود عصب است. عدم مراقبت کافی و عدم توجه به توصیه های پزشک می تواند این وضعیت را تشدید کند. در این حالت با مصرف داروهای ضدالتهابی احتمال بهبود وضعیت و بهبود گرفتکی صدا بعد از عمل تیروئید وجود دارد.
علائم آسیب عصب حنجره بعداز عمل برداشتن غده تیروئید
از آنجا که حنجره و تارهای صوتی وظایف متعدد و مهمی به عهده دارند، آسیب به آن ها علائم مختلفی ایجاد می کند. اصلی ترین علامت آسیب به عصب حنجره بعد از عمل برداشتن غده تیروئید گرفتگی و تغییر صدا است. میزان تغییر و گرفتگی صدا بعد از عمل جراحی تیروئید، بستگی به میزان آسیب عصب حنجره، از بی صدایی کامل تا خش دار و ضعیف شدن صدا متغیر است.
یکی دیگر از علائم آسیب عصب حنجره بعد از برداشتن غده تیروئید احساس تنگی نفس است. تارهای صوتی مثل یک دروازه ورود و خروج هوا از ریه های را مدیریت و تنظیم می کنند. در صوت آسیب عصب حنجره و فلج شدن تارهای صوتی تنگی تفس ایجاد می شود. در عمل های برداشتن کامل تیروئید گاهی هر دو عصب آسیب دیده و فلج دوطرفه تارهای صوتی ایجاد می شود. در این حالت به دلیل بسته شدن راه هوایی تنگی نفس شدید و احساس خفگی در بیمار ایجاد خواهد شد.
یکی دیگر از عوارض مهم آسیب عصب حنجره بعد از برداشتن غده تیروئید اختلال بلع یا دیسفاژی است. حنجره نقش مهمی در انتقال مواد غذایی از دهان به مری و عمل بلع دارد. فلج حنجره و تارهای صوتی می تواند باعث اختلال در بلع شود. در برخی بیماران به دنبال عمل برداشتن غده تیروئید همزمان با تغییر صدا بعد از عمل تیروئید، اختلال بلع میز ایجاد می شود. در این حالت خوردن مواد غذایی و بخصوص نوشیدن مایعات مانند آب و چای مثل گذشته نبوده و به سختی انجام می شود. به سرفه افتادن حین و بعد از نوشیدن مایعات اط اصلی ترین علائم اختلال بلع بعد از جراحی برداشتن تیروئید است.
درمان تغییر صدا بعد از عمل تیروئید
برداشتن غده تیروئید عمل اضطراب آور و سختی است. بیمار بعد از مراحل مختلف تشخیص و انجام عمل جراحی انتظار بهبود دارد اما ناگهان و دقیقا بعد از عمل برداشتن غده تیروئید صدای خود را از دست داده و نمی تواند صحبت کند. این وضعیت شوکه کننده و سخت است. گاهی گرفتگی صدا بعد از جراحی تیروئید با درجاتی از اختلال بلع یل دیسفاژی همراه است. در این حالت توانایی بیمار برای بلع و قورت دادن کامل مواد غذایی و بخصوص مایعات دچار اختلال می شود. اما خبر خوب این است که درصد بالایی از موارد گرفتگی صدا بعد از عمل تیروئید در نهایت بهبود پیدا می کنند. بهبود اختلال بلع و تغییر صدا بعد از عمل تیروئید نیاز به پیگیری به موقع و مراقبت های لازم دارد.
قدم اول برای درمان گرفتگی صدا تشخیص و اطلاع دقیق از نوع و ابعاد مشکل است. برای این منظور بیمار باید جهت انجام استروبوسکوپی حنجره و در صورت لزوم آندوسکوپی بلع (FEES) مراجعه کند. ما در کلینیک زاگرس کرمانشاه با بروزترین و بهترین تجهیزات ممکن و با تجربه ارزنده در زمینه تشخیص و درمان اختلالات صدا و مشکلات بلع آماده پذیرش بیماران عزیز بعد از جراحی برداشتن غده تیروئید هستیم. توصیه می شود همه بیماران بیعد از جراحی برداشتن غده تیروئید حتما برای انجام استروبوسکوپی حنجره مراجعه کنند زیرا در برخی موارد آسیب عصب حنجره و فلج شدن تارهای صوتی علائم مشخص و شدیدی ندارد و تشخیص دقیق آن نیازمند استروبوسکوپی حنجره است.
در برخی موارد نادر، گرفتگی صدا بعد از جراحی تیروئید ناشی از آسیب عصب حنجره و فلج شدن تارهای صوتی نیست. در طول سالها تجربه بالینی و بررسی بیماران با شکایت تغییر صدا بعد از عمل تیروئید چند مورد در مشاهدات استروبوسکوپی حنجره دچار فلج تارصوتی نبوده و گرفتگی صدای آن ها ناشی از تنش عضلات حنجره یا MTD بوده که با جلسات محدود درمانی به بهبودی کامل رسیده و کاملا درمان شده اند. به همین دلیل هر نوع گرفتگی صدا بعد از جراحی تیروئید را نباید لزوما آسیب عصب حنجره و فلجی تار صوتی دانست، و لازم است قبل از هرگونه تشخیص یا تصمیم بالینی بیمار برای استروبوسکوپی حنجره کراجعه کند.
در بسیاری از بیماران که دچار گرفتگی صدا بعد از جراحی تیروئید می شوند، طرف سالم حنجره به صورت خودکار و ناخودآگاه سعی در جبران نقص ایجاد شده و فلجی تار صوتی مقابل می کند. در بسایری از این موارد، این مکانیسم جبرانی به صورت معیوب بوده و باعث توقف فرآیند بهبودی می شود. به همین دلیل بررسی وضعیت عملکردی حنجره و شروع هر چه زودتر فرآیند صدادرمانی و بازتوانی عصبی موکدا توصیه می شود. شروع هر چه زودتر این فرآیند از ایجاد مکانیزمهای معیوب و ناقص پیشگیری کرده و با بهره گیری از روش های رفتاری، آموزش بیمار، الکتروتراپی و صوت درمانی روند بازگشت عملکرد تار صوتی فلج شده را فراهم می کند.
در صورت عدم مراجعه و تشکیل این مکانیزم های معیوب، درمان بسیار طولانی تر شده و رسیدن به نتایج مطلوب درمانی سخت تر خواهد بود. متاسفانه بسایری از بیماران مراجعه کننده به ما در کلینیک زاگرس کرمانشاه جزء این گروه هستند و به دلیل توصیه های اشتباه حتی از طرف پزشکان معالج پیگیری درمان را به امیدی بهبود خود به خود مشکل به تاخیر می اندازند.
اشتباه دیگر توصیه به سکوت از طرف اطرافیان و حتی برخی پزشکان برای درمان گرفتگی صدا بعد از عمل جراحی تیروئید است. سکوت تنها وضعیت را به دلیل مهار عملکرد تار صوتی و کاهش احتمال بهبود عملکرد تار صوتی آسیب دیده بدتر می کند.
مساله بسیار مهم دیگر وجود اختلال بلع همزمان با تغییر صدا بعد از عمل تیروئید است. برخی بیماران دچار اختلال بلع جدی می شوند و بررسی شدت اختلال آن ها با استفاده از آندوسکوپی بلع و درمان و مشاوره مناسب می تواند از بروز عوارض جدی مانند پنومونی و عفونت ریه پیشگیری کند.
نتیجه گیری
گرفتگی صدا بعد از جراحی تیروئید یکی از عوارض اصلی است که بیماران را نکران و دچار اضطراب و سردرگمی می کند. هرچند بسیاری از بیماران حتی بدون پیگیری و کاهش التهاب ناحیه جراحی نسبتا بهبود می یابند اما عدم پیگیری باعث از دست رفتن دوره طلایی 6 ماهه بعد از برداشتن غده تیروئید می شود. متاسفانه درمان تغییر صدا بعد از عمل تیروئید در صورت گذشت زمان سخت تر و زمان برتر می شود.
به همین دلیل توصیه اکید این است که به هیچ عنوان منتظر نمانید و در اسرع وقت برای استروبوسکوپی حنجره و درمان مناسب مراجعه کنید. تیم تخصصی و با تجربه ما در کلینیک زاگرس کرمانشاه با بهترین و بروزترین تجهیزات تصویربردای و درمان برای فلجی تار صوتی روزانه پذیرای مراجعان زیادی با مشکلات مختلف در حوزه صدا و حنجره و بخصوص بیماران دچار گرفتگی صدا بعد از عمل جراحی حنجره است. ما از طریق راه های ارتباطی خود در فضای مجازی همواره آماده ازائه مشاوره و پاسخ به سوالات شما هستیم.
بدون دیدگاه